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代孕时发现患有妇科肿瘤,能做手术同时保南昌
来源:http://www.npmes.cn  日期:2020-01-03

  女性如果在孕期生病,因为要考虑到腹中的胎儿,治疗疾病的时候,会有很多顾忌。

  因此,“保大还是保小”,历来是文学作品和影视剧里面的桥段,也是新闻报道中一些记者喜欢采用的素材。

  虽然,在医生眼里,“保大还是保小”完全是一个伪命题,但是,影视剧和文学作品的影响力,很深远,在很多人眼里,代孕妇一旦代孕,那就没办法动手术或者做化疗了。

  近年来,晚婚晚育的人和生二胎的人越来越多,这就意味着高龄代孕妇越来越多。

  高龄代孕妇会合并好多疾病,其中就有一部分高龄代孕妇会合并恶性肿瘤,比较常见的是代孕合并乳腺癌,比较少见的是,代孕合并妇科肿瘤。

  代孕了患上妇科肿瘤,还能手术吗?

  接下来,我来给大家讲讲,我一位妇科教授朋友讲述的,临床遇到的4个病例,来说明一下,当代孕合并妇科肿瘤的时候,代孕妇能不能接受手术。

  病例1: 双胞胎妊娠并子宫内膜癌。

  患者女,33岁,G1P0,双胎妊娠7周。

  患者那天出现了阴道出血,就去了诊所检查。

  诊所医生给她内诊,发现她有子宫颈肌瘤,并有胎儿心跳。诊所医生给她在阴道填塞纱布止血后,阴道出血症状缓解。

  两周后的那天早上,患者发现了大量阴道出血,同时伴有下腹钝痛,她去诊所就诊,医生再次给她塞阴道纱布止血,但是取出纱布后仍然有阴道出血。

  因此她转到我们的急诊室。

  患者到医院时候的生命体征显示心跳过快(PR:125次 /分),血压正常(126 / 72mmHg)。这说明当时的出血量已经挺大了,血容量减少导致心跳代偿性加快。

  医生给她内诊,检查显示子宫颈中央有一个不可移动的直径2-3cm的圆形肿块。医生还可以看到,从肿块后侧的子宫腔里,有血流出来。

  腹部B超检查显示她有双胞胎妊娠,有胎儿心跳。

  我们于2015年3月24日,在静脉全身麻醉下,用电刀切下了一个2厘米* 3厘米大小的子宫颈肿块,该肿块的蒂部延伸到子宫颈管中。我们同时切除了1厘米 * 1厘米的子宫颈息肉,术后病理报告为子宫内膜癌(endometrioid adenocarcinoma)。

  

  核磁共振显示子宫颈后部有0.98 cm的小血管下病变,为可疑残留病灶,Tx或T1a。

  上面是患者的磁共振图片。此时,病人的病情已经确诊,就是双胎妊娠合并子宫内膜癌。

  由于这种情况比较少见,因此,对于这种情况的病人,该如何治疗,是选择冒险保留代孕,留待胎儿成熟后剖腹产并切除子宫,还是马上切除子宫,业内还没有标准的治疗方式。

  也就是说,这种情况怎么下,医生该怎么做,还没有明确的指南。

  医生如果给她马上切除子宫,对病人的健康来说,当然最好,只是,胎儿就没了。

  如果保留胎儿,就有可能出现子宫内膜癌远处转移和扩散的风险。

  当然,不是每个人都会有远处转移。

  这种选择,保留了胎儿,但是会给代孕妇带来风险。

  因此,这种情况下,病人可以自己做出选择,自己负责。

  病人把选择权交给了家人。

  病人的丈夫毫无主张,面对医生,不说保留胎儿,也不说马上手术。

  病人的妈妈爱女心切,强烈要求医生给病人马上手术,她认为,保证自己女儿的健康最重要。最后,患者于2015年4月13日接受癌症分期手术,为第一期A (stage 1AG1)。

  

  图为患者手术中切下的标本。

  如上图,术中发现患者子宫内膜下段的息肉状肿块,3cm * 2 cm,肿块没有侵入子宫肌层(长箭头)。短箭头指出第1次电刀切下子宫颈肿瘤后,经过缝合的止血缝线。当然,子宫里面还有两个成形的胎儿。

  由于病人只有33岁,因此,医生给她保留了一侧卵巢。

  病人也很乖,听医生的话,定期来复查,就这样,平安过了4年。

  她需要每年定期复查卵巢CT。今年5月,她来复查做了CT。

  病人很忙,她自己大概觉得过了4年就没事了,一直拖到今年的7月才来取报告和就诊。

  医生再次发现,她的卵巢上,又长有了肿块。因此,她再次入院手术。

  

  上面就是手术后的标本。

  这次手术后的病理显示,患者为一期卵巢癌。

  由于肿瘤局限在卵巢内,时间也过了四年,不算原来的子宫内膜癌复发,因此,患者不需要化疗或者放疗。

  目前,患者的健康情况挺好。这是爱女心切的妈妈的选择,病人很健康。

  病例2. 妊娠6周并子宫肌瘤13公分。

  患者女,38岁,G1P0。

  她于201x年5月4日妊娠5周时在x生妇产科诊所进行产前检查。

  除了代孕,腹部B超检查也发现一个直径13cm的肌瘤,为左侧壁的肌层内肌瘤(图三)。患者子宫增大,宫底已经大到肚脐上2横指。

  腹部B超

  腹部B超检查有1子宫内妊娠胚囊,大小约妊娠5周,尚无胎儿心跳。另外发现一个13公分的肌瘤,为左侧壁的肌层内肌瘤。此时,如果不给她做手术切除肌瘤,她的代孕也将无法进行。因此,医生于201x年5月11日给进行子宫肌瘤切除术,因为患者代孕,术中没有打后叶加压素(vasopressin),也没有用电刀。

  

  上面是患者手术中和手术的标本的图片。

  手术中,患者出血量总计约500mL,手术后恢复也很顺利。

  不过,很可惜,患者在术后半个多月的时候,于妊娠7周与8周时孕检,B超检查发现无胎儿心跳,因此,最后,她因萎缩卵接受了流产手术。

  也就是说,胎儿没有保住,但是,并不是手术引起了胎儿死亡。胎儿死亡是胎儿本身的质量不好。病人出院后,该病人老公的家属质疑病人隐瞒病情,带病结婚,因此,吵吵闹闹后,夫妻离婚了。病例3. 妊娠7周并复发性交界性恶性卵巢瘤。

  32岁,G2P1,NSD。

  200x年她22岁时因痛经就诊。

  当时阴道B超检查发现右侧卵巢肿瘤6.5cmx8.7cmx8.0cm,肿瘤内有许多乳头状突起(papillary growth),CA-125为9.63u / mL。

  因此,当时她接受了腹腔镜右侧卵巢输卵管切除术,病理报告显示为浆液性交界恶性卵巢瘤(serous borderline malignancy)。

  此后定期追踪5年都正常。

  她后来生下了她的第一个孩子。

  十年后,她32岁的时候,她再次代孕并去了诊所进行产前检查。

  阴道B超检查发现她除了妊娠6周,还患有左侧卵巢囊性肿块,直径6公分。

  囊性肿块内容物里含有沙子样液体和多种乳头状突起(如下图)。

  

  阴道B超检查

  A-B:发现妊娠6周并左侧卵巢囊肿6 cm,内含有沙子样液体和多种乳头状突起。

  C: 妊娠7周,确定有胎儿心跳。

  D: 妊娠8周, E-F: 妊娠12周。

  

  因此,医生在她妊娠7周时,手术前阴道B超检查确定有胎儿心跳后,给她做了腹腔镜下左侧卵巢输卵管切除术。上面就是患者手术中拍的图片。

  图片A-B:因为代孕所以没放置子宫托,代孕子宫非常软,轻轻一拨可见左侧卵巢。

  图片C:左侧卵巢肿瘤完整无破裂。

  图片D:腹腔镜左侧卵巢输卵管切除。

  图片E:伤口上涂抹代孕时发现患有妇科肿瘤,能做手术同时保南昌防沾黏玻尿酸凝胶。

  图片F:右侧卵巢输卵管已于10年前因为浆液性交界恶性卵巢瘤而切除。

  图片G-H:左侧卵巢肿瘤放入标本袋中才弄破取出,可见内容物有很多乳头状突起。

  患者手术后的病理报告依旧是浆液性交界性恶性卵巢瘤。

  患者手术后接受了黄体酮及雌激素补充治疗,一直到至妊娠10周,患者胎盘功能成熟时,才停用了黄体酮和雌激素。

  最后,她于足月时顺利自然产。

  也就是说,有些卵巢恶性肿瘤,不但可以手术保留生育功能,而且,还可以在代孕合并复发的时候,早期手术治疗,生下健康的宝宝。

  病例4. 早期妊娠行腹腔镜子宫肌瘤切除

  患者女,31岁,G1P1。

  她在2年前B超检查发现了子宫肌瘤直径6cm。

  她代孕时肌瘤长大到直径11公分,于今年5月自然生产后来到门诊。阴道B超检查在子宫后壁有一个浆膜下肌瘤9.3cmx6.4cm(见下B超图片A)。

  患者最后1次月经是10月13日。

  手术前几天,医生给她查了子宫B超,由于早期代孕不到4周,还看不到,没有发现她已经代孕了。患者于11月5日接受了腹腔镜子宫肌瘤切除术。

  

  手术中的照片

  A: 子宫后壁有一个浆膜下肌瘤约10公分。

  B: 肌瘤切除后的伤口。

  C: 伤口上涂抹Floseal止血。

  D: 最后在伤口上覆盖防粘连的纱布。

  上面就是患者手术中拍的图片。

  在这位病人的腹腔镜子宫肌瘤切除术中,因为不知道病人已经代孕,所以手术中使用了子宫托。

  子宫托是一种手术器械,从阴道伸入子宫腔里,顶着子宫壁,把子宫顶起来,根据手术医生的要求,还要前后左右顶着子宫在动,方便医生在腹腔镜下做手术。

  子宫托在代孕时发现患有妇科肿瘤,能做手术同时保南昌手术中要不断变动位置,来暴露手术的视野,当然会顶着子宫内的孕囊。

  手术中,切下患者的子宫肌瘤327克,术中出血量少,手术时间98分钟。

  患者于术后第2天出院。然后,患者在一个月后,于12月3日回医院复查。

  

  患者的B超

  A: 患者5月份的B超子宫后壁有一个浆膜下肌瘤9.3cmx6.4cm。

  B-D: 术后一月子宫内妊娠胚囊,妊娠7周有胎儿心跳,伤口缝线清晰可见。

  医生给她做阴道B超检查发现有子宫内妊娠胚囊,妊娠7周而且有胎儿心跳,另外伤口缝线清晰可见。

  医生考虑到患者子宫剥离肌瘤的伤口尚未完全愈合,容易导致代孕子宫破裂,继续代孕会有风险。因此,病人决定接受流产手术。

  该病例的教训是,腹腔镜子宫肌瘤切除手术前1个月及手术后6个月,要请病人避孕,以减少代孕时子宫破裂的风险。

  这个病例也以事实说明了,健康人怀着的宝宝,在子宫里有多么顽强,经过手术中98分钟时间,子宫托在子宫里倒腾,子宫还动了手术,切除了那么大一个肌瘤,手术中还用了电刀烧,手术后也没使用黄体酮来抑制宫缩,也没补充雌激素,可是,子宫里的宝宝就是不肯掉下来!

  我之所以把这个病例发上来,是为了说明,健康代孕妇,如果怀了健康的宝宝,其实是很牢的!

  代孕妇如果生病了,该手术就需要手术。比如,代孕妇阑尾炎,往往会拒绝接受手术,会被家属拖延而延误最佳的治疗时机。

  普通人读完这篇文章的意义就是,代孕合并妇科肿瘤的时候,并不是一定要做“保大还是保小”的选择,一定要听取医生的建议,需要手术的时候,就要接受手术治疗。

  医学发展到了今天,有很多情况下,代孕合并妇科肿瘤,不但可以动手术,还可以做到母子都平安。


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